繰り返される低血糖によって自律神経調節障害に。抗インシュリンホルモンの反応性の低下が数日間継続する。特にコレチゾール、エピネフリンの低下が強い。脳内乳酸の上昇によりGABAレベルが上昇し、エピネフリンへの反応が低下し、低血糖発作の悪循環になる。